Isoinmunización Rh

Se produce tras el plazo transplacentario d de hematíes fetales Rh positivos al torrente circulatorio de una gestante Rh negativa. La cantidad de antígeno es un factor determinante en el proceso de la isoinmunización. El paso de los hematíes fetales a la circulación materna puede producirse de 2 maneras, durante el embarazo y durante el parto que es lo más frecuente.

1. Durante el embarazo: Presencia de hematites fetales en la circulación materna durante el embarazo y como esta posibilidad aumenta a lo largo de la gestación, si bien es cierto que en la mayoría de los casos el volumen de sangre fetal transfundido es muy pequeño, y por lo tanto, el  estimulo antigénico puede ser insuficiente para poner en marcha la respuesta inmunológica materna. Por esto se produce la baja  frecuencia de isoinmunización en el primer embarazo incompatible, que solamente se observa en menos del 1% de los casos.

Determinadas circunstancias pueden favorecer la cantidad de sangre fetal que entre en la circulación materna  durante el embarazo.

• Hemorragias de la primera y la segunda mitad de la gestación.
• Pruebas invasivas como la biopsia coriónica o la amniocentesis. Afortunadamente en estos casos podemos evitar la isoinmunizacion administrando gammaglobulina anti-d.
• Maniobras obstétricas como la versión externa pueden producir traumatismo placentario seguido de la hemorragia fetomaterno-materna.
• traumatismo abdominal de cualquier índole.

2. Durante el parto: Las posibilidades de transfusión feto materna aumentan. La hemorragia feto maternal puede incrementarse en:

• El alumbramiento. Durante el alumbramiento espontaneo  las contracciones aumentan la presión intraplacentaria provocando la rotura de los  vasos vellositarios con el consiguiente paso de los hematíes fetales a la circulación materna.
• El alumbramiento patológico. Los masajes sobre el útero, maniobras y sobre todo el desprendimiento manual de la placenta.
• Abrupto placentae y placenta previa
• Los partos prolongados, instrumentales y las cesáreas
• Partos gemelares y múltiples.